유방암은 유방에 발생된 암세포로 이뤄진 종괴를 이야기합니다. 

보통 유방암은 유방의 유관과 소엽에서 발생한 암을 말합니다. 

진료과: 외과, 혈액종양 내과, 산부인과, 방사선 종양학과

목차: 유방암 원인▶ 유방암 증상▶ 유방암 합병증▶ 유방암 자가 진단▶ 유방암 치료 방법

● 유방암 원인

안타깝게도 아직까지는 원인에 대해선 명확하게 밝혀진 건 없습니다. 

이는 어떤 사람이 유방암에 걸릴 확률이 높으며, 어떠게 하면 유방암을 피할 수 있는지 확실 하진 않습니다. 

하지만 여러 연구 발표에 따르면 유방암 환자와 아닌 사람을 비교했을 시 차이점을 발견할 수 있으며, 이런 차이점을 

바로 위험 인자라고 합니다. 

유방암의 위험 인자는 여성 호르몬(에스트로겐), 연령, 출산 경험, 수유 요인, 음주, 방사선, 가족력 등이 있습니다. 

유방의 상피세포는 에스트로겐 등의 여성 호르몬의 자극을 받아 성장 및 분열을 하는데 유방의 상피세포들이 에스트로겐에 노출된 기간이 길수록, 즉 출산이나 모유 수유 경험이 없거나, 초경이 빠르거나, 폐경이 늦어 생리를 오래 한 여성이 

유방암에 걸릴 위험도가 높습니다. 

또한 폐경 후 여성이 비만한 경우에도 여성 호르몬이 증가해 유방암의 발생 위험이 높아지게 됩니다. 

유방암 환자의 5~10%에서는 유전 소인을 가지고 있는 것으로 알려져 있습니다. 

BRCA1, BRCA2 유전자의 돌연변이가 유전성 유방암의 원인으로 알려져 있습니다. 

● 유방암 증상

유방에 발생된 종괴는 유방암의 증상 가운데 70%정도를 차지하는 가장 흔한 증상입니다. 

유방에 종괴가 발생했을때 유방암과의 감별이 반드시 필요합니다. 

유두에서 나오는 분비는 유방 종괴 다음으로 흔한 증상입니다.

많은 환자들이 유두 분비가 있는 경우 유방암을 의심하게 되며 걱정을 하게 됩니다. 

그러나 유두 분비가 있는 환자의 일부만 악성 질환과 연관이 있는 것으로 보고 되고 있는 점도 아셔야 합니다. 

유방암 환자 전체 중 1%만 유두에서 분비 증상을 보인다고 알려져 있습니다. 

한편 유두에서 피가 나오는 혈액성 유두 분비의 대부분은 관내 유두종 등 양성 질환으로 인한 것입니다.

일부에서는 유방암의 한 증상으로 나타나기도 합니다. 

유방에 통증을 느끼게 되는 유방통은 전체 여성의 반 이상이 경험하는 증상입니다. 

그렇기 때문에 유방암관 관견 되는 경우는 지극히 적습니다. 

이밖에도 유방암이 진행됨에 따라 피부 궤양, 함몰, 겨드랑이 종괴 등의 증상을 보일 수 있습니다. 

아주 드문 경우에 염증 증상을 보이기도 합니다. 

과거와는 다르게 정기 건강검진받는 분들이 증가해 발견되는 경우가 증가하고 있습니다. 

● 유방암 합병증

유방암 계몽 및 조기 검진의 활성화로 조기 유방암 발견이 증가하고 있습니다. 

유방암 초기의 경우 5년 생존율이 90% 정도로 좋은 성적을 보이지만 진행이 되면서 생존율이 나빠져 4기의 경우 약 34% 정도의 생존율을 보입니다. 

유방암의 예후를 결절하는 가장 중요한 원인은 암의 병기입니다. 

이것은 암 덩어리의 크기, 겨드랑이 림프절로의 전이 여부, 전신 전이 여부에 의해 결정됩니다. 

유방암 수술받은 뒤에 발생될 수 있는 합병증은, 통증, 수술 부위 체액 저류 및 농양, 감염, 출혈, 신경손상, 림프부종

등이 발생될 수 있습니다. 

● 유방암 자가 진단  

자가진단은 자신이 직접 자신의 유방을 촉진해 이상이 생겼는지 검사하는 거로 본인의 유방 모양과 촉감에 익숙해지면

젖멍울과 구분되는 종괴를 찾을 수 있습니다. 

지난달과 비교해 보면 변화된 소견을 발견하실 수 있습니다. 

매월 정기적인 유방 자가진단을 통해 70% 정도는 조기에 발견이 가능합니다. 

자가진단을 하기 전 적절한 시기는 매달 월경이 끝나고 3~5일 후로, 폐경한 여성은 매달 일정한 날을 정해 정기적으로 

자가 진단을 하는 게 바람직합니다. 

유방암의 자가 진단 방법은 비교적 간단합니다. 

아래 사진을 참고하셔서 자가 진단해보시길 바랍니다. 

1. 거울 앞에 서 양팔을 모두 내린 상태로 양 쪽 유방을 주의 깊게 살펴봅니다.

- 유방의 양쪽 크기가 다른지 살펴봅니다. 

- 피부에 주름이 잡혀 있는지 관찰합니다. 

- 움푹 들어가 있는 부분이 관찰되는지 살펴봅니다. 

2. 거울 앞에서 양 손을 깍지 끼워 머리 위에 올리고 머리를 앞으로 밀어 봅니다. 

상체를 좌우로 30도씩 돌려가면서 관찰합니다. 

- 유두의 위치가 다른지 살펴봅니다. 

- 유방에 깊이 파인 부분이 있는지 확인합니다. 

3. 양쪽을 양 허리에 고정시킨 뒤, 거울을 향해 팔과 어깨를 앞으로 내밀고 고개를 숙이고 유방을 관찰합니다. 

- 유두의 위치가 다른지 확인합니다.

- 유방에 깊이 파인 부분이 있는지 확인합니다. 

4. 양쪽 팔을 들고 오른손 손가락 끝으로 왼쪽 유방을 힘 있게 누르면서 멍울을 찾아봅니다. 

- 세 손가락으로 젖꼭지에서부터 바깥쪽으로 원을 만들면서 촉진해 나갑니다. 

5. 부드럽게 유두를 짜서 진물이나 핏빛의 분미물이 있는지를 살펴봅니다.

분비물이 확인되면 병원으로 가보시는 게 좋습니다. 

- 반대쪽 유방도 4,5번의 방법과 동일하게 시행합니다. 

6. 4,5번의 방법과 동일하게 누워서 시행합니다. 

왼쪽 어깨 밑에 베개나 타월을 접어서 받치면 유방이 편평하게 되어 자가 진단이 용이해집니다. 

- 반대쪽 유방에도 똑같은 방법으로 시행합니다. 

● 유방암 치료 방법 

가장 기본 치료 방법은 병변의 외과적인 절제입니다. 

다른 장기에 전이가 없는 환자의 경우 수술이 필요합니다. 

유방암은 수술 후 보조 요법의 효과가 많이 입증되어 있습니다. 

보조 요법은 항암 화학요법, 방사선 치료, 항호르몬 치료, 분자 표적 치료 등이 있습니다. 

이러한 보조 요법의 사용 여부는 암 병기, 수용체 발현 여부, 수술의 종류 등에 의해 결정됩니다. 

1. 수술적 치료

수술은 유방에 대한 수술과 겨드랑이 림프절에 대한 수술로 이루어집니다. 

유방에 대한 수술은 암을 포함해 일부 정상 유방을 제거하는 유방 보존술, 넓은 병변으로 인한 유방 보존이 힘든 경우 유방 전체를 절제하는 유방 절제술이 있습니다. 

유방 보전 술은 남아 있는 유방에 대해 방사선 치료를 병행하면 유방 전 절제 술과 같은 예후를 보이는 것으로 알려져

있습니다. 

이는 종양의 크기와 범위에 따라 가능한 경우 유방 보존술을 시행합니다. 

겨드랑이 림프절은 유방암 조직에서 가장 먼저 도달하는 감시 림프절을 찾아 조직검사를 시행하는 감시 림프절 생검술이 있습니다. 

감시 림프절에 암세포 전이가 없다면 더 이상 겨드랑이 림프절 수술을 하지 않으며, 전이가 있으면 림프절 수술을 합니다.

하지만 수술 전에 이미 겨드랑이 림프절 전이가 예상되는 경우, 감시 림프절 생검을 하지 않고 바로 절제술을 시행합니다.

2. 항암 화학 요법

수술 후 항암 치료 여부는 병기와 몇몇 알려진 예후 인지를 고려해 결정하게 됩니다. 

유방 전 절제술을 했다고 해도 항암 치료를 하지 않는 건 아닙니다. 

보조 항암 요법의 횟수는 일반적으로 4~8회 정도 하게 되며, 약제의 종류에 따라 달라집니다. 

항암제의 효과를 높이고 부작용을 최소화하기 위해 몇 가지 약제를 함께 사용하는 경우가 대부분입니다. 

유방암이 어느 정도 진행된 상태에선 최근엔 수술 전 항암 치료를 한 뒤 수술을 하는 경우가 있는 이를 선행 항항 화학

요법이라고 합니다. 

3. 방사선 치료

고용량 방사선이 신체에 투과되면 암세포의 DNA에 영향을 줘 암세포의 증식이 중단되며 암세포가 죽습니다. 

유방 보존술을 한 경우엔 대부분 방사선 치료를 받게 됩니다. 

이는 유방 종양 부근 림프절 조직 등에 남아 있을 수 있는 숨은 암세포를 죽여 재발을 방지하고자 함입니다. 

보존술 후 방사선 치료를 하지 않을 경우 국소 재발률은 크게 증가됩니다. 

방사선 치료를 결정하면 치료 계획 및 모의치료를 하며 매일 1회씩 7주가량의 기간 동안 치료하게 됩니다.

방사선량을 몇 주에 나눠 치료하는 것은 정상 조직의 피해를 최소화하면서 치료 효과를 높이기 위함입니다.

현재는 치료기간을 단축하기 위해 소분할 방사선 치료를 치료 화과와 부작용에 영향 없이 적용할 수 있다는 게 

입증되어 사용할 수 있습니다. 

4. 항호르몬 치료

암세포에 호르몬 수용체가 생긴 유방암 환자는 항암 화학요법과는 무관하게 항호르몬 치료를 합니다. 

수용체 양성인 암세포는 여성 호르몬인 에스트로겐에 의해 암세포의 성장이 촉진되기에 이를 차단하고자 항 호르몬

치료를 하게 됩니다. 

항 호르몬 치료는 예전부터 사용해온 약제 인타 목사 펜과 폐경 후의 유방암 환자에게만 사용되는 아로마타제 억제제가

있습니다. 

1일 1~2회 복용하는 먹는 약으로, 유방암 재발 방지에 효과가 있을 뿐만 아니라 비교적 부작용이 적고 치료 기간은

보통 5년 정도 걸쳐서 시행됩니다. 

필요에 따라선 10년 연장해 치료하는 경우도 있습니다.  

유방암은 유방 안에 있는 양성 종양과는 달리 유방 밖으로 퍼져 생명을 위협하는 악성 종양을 말합니다. 

유방에는 여러 가지 세포가 존재하는데 어느 것도 악성종양으로 변할 수 있어 발생 가능한 유방암의 종류는 많습니다. 

그러나 보통 유방암의 유관과 소엽의 세포에서 기원하기에 일반적으로 유방암이라 하면 유관과 소엽의 상피세포에서 

발생한 암을 뜻 합니다. 

참고로 종양 이란 신체 세포가 스스로 분열과 성장 및 사멸을 조절하는 기능에 어떤 이유로든 고장이 생겨 과하게 증식된 덩어리를 이야기합니다. 

종양은 양성 종양과 악성종양으로 나누며, 양성은 상대적으로 성장 속도가 느리며 전이(종양이 다른 부위로 옮기 것)를 

하지 않는데 비해 악성은 성장이 빠르며 주위 조직과 다른 신체 부위로 퍼져 생명을 위협하기도 합니다. 

진료과: 외과, 혈액종양내과, 산부인과, 방사선종양학과

목차: 유방암 증상▶유방암 발생 원인▶생존율▶ 치료 및 합병증

◈ 유방암 증상 

초기에는 보통 아무런 증상을 느끼지 못합니다. 

유방의 통증은 이 시기의 일반적인 증상이 아닙니다. 

-가장 흔하게 보이는 증상은 통증이 없는 멍울이 만져집니다. 

-유방암이 어느 정도 진행된 이후 유방뿐 아니라 겨드랑이에서 덩어리가 만져지기도 합니다. 

-젖꼭지에서 피가 썩어 분비물이 나오거나 그 부위에 낫지 않는 습진이 생기는 건 유방암의 일종인 파제트병의 증세 일수 있습니다. 

-염증성 유방암은 멍울이 잘 만져지지 않으면서 피부가 빨갛게 부어오르고 통증, 열감이 생겨 염증이 생긴 듯이 보이는 특수한 형태의 유방암입니다. 

-암이 많이 진행되면 유방의 피부가 속으로 끌려 들어가 움푹 파이기도 하며, 유두가 함몰되기도 합니다. 

-암이 진행되면 유방 피부의 부종으로 피부가 오렌지 껍질처럼 두꺼워지기도 하며, 이는 피부 밑의 림프관이 암세포에 의해 막혀있기 때문입니다. 

-암이 겨드랑이 림프절에 전이되는 경우 커진 림프절이 만져질 수 있습니다. 

-암이 많이 진행되면 커진 암 덩어리가 유방의 형체를 거의 파괴하기도 합니다. 

-남성 유방암은 여성의 1% 정로도 적으며 보통 고령자에게 발생됩니다. 

보통 젖꼭지 아래에 딱딱한 덩어리가 만져집니다. 

하여 나이 든 남성이 이처럼 멍울이 만져지면 별것 아닌 멍울인지 암덩어리 인지를 검사로 알아봐야 합니다. 

자가검진 방법

1, 거울 앞에서 관찰하기

2. 앉거나 서서 촉진 하기

3. 누워서 촉진 하기 

자가검진을 위해선 아래의 사항을 잘 보셔야 합니다. 

멍울, 통증, 유두 분비물, 유두 하몰, 유방의 주름, 유두습진, 유방 피부의 변화, 유방 크기의 변화, 유두의 위치 변화

건강한 유성의 유방도 양쪽의 크기나 모양이 반듯이 대칭되거나 같지는 않습니다. 

유방의 크기는 유선 조직의 양보단 그 조직을 둘러싸고 있는 지방 조직의 양에 의해 결정됩니다. 

일반적으로 출산의 경험이 없는 여성의 유방은 원추형이거나 반구형입니다. 

- 의사의 진찰

전문의에 의한 임상 진찰은 유방암의 발견과 병기 판정에 중요한 역할을 합니다. 

자가검진에서 찾지 못한 유방암을 임상 진찰로 별견할 수 있습니다. 

그러나 멍울이 만져져도 모두 암은 아닙니다. 

섬유성 병변, 양성 종양인 지방종, 경우에 따라 정상 조직에서도 만질 때 덩어리로 느껴지기도 합니다. 

임상 소견과 초음파 소견이 일치되면 추가 조직검사를 하지 않습니다. 

◈ 유방암 발생 원인

연구가 가장 많이 된 암 가운데 하나임에도 아직 발생기전이 확실하진 않습니다. 

다른 암들과 마찬가지로 유방암의 발생에도 유전적 요인이 작용하는 경우가 있습니다. 

여성호르몬, 연령 및 출산, 수유 경험, 방사선 노출, 음식물, 음주, 환경 호르몬, 등이 위험 요인입니다. 

한쪽에 암이 발견된 경우 다른 쪽에도 발생할 확률이 높으며 대장암이나 난소암에 걸렸던 사람이나 비만이 있는 사람은

그렇지 않은 사람이나 비만이 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 유방암에 거릴 가능성이 큽니다. 

하지만 대부분의 유방암 환자 들에게선 딱 이것 때문이다 할 원인을 찾긴 힘듭니다. 

-유전력

유방암의 90% 이상은 여러 위험인자들의 상호 적용에 의해 유발됩니다. 

5~10% 정도가 유전적 요인, 즉 유방암 발새에 관여하는 유전자와 관련이 있다고 합니다. 

본인의 어머니나 자매 어느 한쪽에 유방암이 있는 경우 둘 다 암이 없는 경우에 비해 언젠가 유방암 진단을 받게 될 가능성이 2~3배쯤 되며, 어머니와 자매 모두 유방암 환자면 위험성이 8~12배 높습니다. 

- 호르몬 

난소의 소포 등에서 생성되는 에스트로겐 은 생물학적 기능을 유지하는 여성호르몬입니다. 

이는 유관 세포의 증식을 촉진하는 효과가 있기에 오랫동안 노출될 경우 발생 위험도가 높아집니다. 

이는 경구 피임약, 폐경 후의 호르몬 치료는 물론이고 정상적인 생리 과정에서 작용하는 여성 호르몬도 같습니다. 

-연령 및 출산, 수유 요인 

보통 유방암은 40세 이후의 여성에게 발병되며 연령 이 들수록 발생 빈도가 높아집니다. 

자녀가 없거나 적은 여성, 30세 이후에 자녀를 본 여성, 수유를 하지 않은 여성에게서 발생률이 높습니다. 

-음주

술은 유방암을 유발하는 흔한 원인입니다. 

하루 두 잔 이하의 적은 음주도 유방암 발생 위험을 높이게 됩니다. 

음주량이 늘어날수록 위험성 역시 증가됩니다. 

하여 유방암과 관련해 적정 음주량이란 존재하지 않습니다. 

약간의 음주만으로도 유방암에 발병 원인이 되기 때문입니다. 

-비만

폐경 후 여성의 비만은 유방암 확률을 높이게 합니다. 

폐경 이전의 비만 역시 유방암 발생 위험을 높이는지에 대해선 아직 논란이 있습니다. 

비만은 인슐린이나 에스트로겐 같은 호르몬의 대사에 영향을 미치며 세포의 정상적인 사멸을 저해하는 등 발암 환경을 촉진하는 역할을 담당합니다. 

《정리》

-어머니, 형제 중 유방암 환자가 있는 경우

-한쪽 유방에 유방암 경력이 있는 경우

-출산 경험이 전무한 경우

-30세 이후 출산한 경우

-비만, 동물성 지방 과잉섭취 

-호르몬 자극을 오랜 기간 받은 경우

-가슴 부위에 방사선 치료를 받은 경우, 핵물질의 강한 방사능에 노출된 경우

-유방에 지속적인 문제가 있거나 자궁내막, 난소, 대장에 악성종양이 있었던 경우

◈ 유방암 병기별 5년 생존율

◈ 치료 및 합병증

암이 진행된 정도 및 발생 부위, 크기 등에 따라 수술과 항암 화학요법, 방사선 치료, 항호르몬 요법을 조합해합니다. 

-수술 가능 

부통 수술▶ 수술 후 보조요법 순으로 치료됩니다. 

하지만 종양이 클 경우엔 먼저 크기를 줄이고 수술을 하기 위해서 혹은 유방암이 초기 단계가 아니라 진행성 유방암으로 평가되는 경우, 전신치료의 개념인 선행 항암 화학 요법을 수술 전에 시행합니다. 

-수술 불가능

항암 화학요법, 항호르몬 요법, 방사선 치료를 사용해 증상 완화를 목적으로 유방암의 진행을 막고 삶의 질을 높입니다.

치료의 방법은 환자에 상태에 따라 결정됩니다. 

-합병증

유방암 조기 검진의 활성화로 조기에 유방암이 별견되는 경우가 증가하고 있습니다.

조기 유방암의 경우 5년 생존율이 생존율이 90%에 이르는 정도로 좋지만 진행됨에 따라 생존율이 낮아집니다. 

유 방아의 예후를 결정짓는 가장 중요한 요소는 암의 병기인데 이건 암 덩어리의 크기, 겨드랑이 림프절로 전이 여부,

전신 전이 여부에 의해 결정됩니다. 

유방암 수술 후 발생할 수 있는 합병증으론 통증, 수술 부위 체액 저류 및 농양, 감염, 출혈, 신경손상, 림프부종 등이 

있습니다. 

-예방법

아직 까진 예방수칙은 정해지지 않았습니다. 

단 유방암의 위험 요인 등으로 알려진 것들을 피하고 정기적인 검진을 통해 조기에 발견해야 합니다. 

유방암은 조기 발견치 치료 성적이 좋아 정기 검진이 중요합니다.