결석은 돌을 이야기하는데 결석은 신체에 칼슘이나 수산화나트륨 섭취가 늘어나게 되면 분해되지 못하고 남아서 알갱이로 뭉쳐지면서 생성되어집니다. 

간단하게 이야기 하자면 일정한 물에 소금을 녹이면 녹아내리지만, 물의 양보다 소금이 많으면 결정체들이 생기는 것처럼 신체에 흡수되지 않는 칼슘이나 수산화나트륨이 결석을 만들게 됩니다. 

요로결석은 소변이 지나가는 통로인 요로에 결석이 발생하는 이야기 합니다. 

결속으로 인해 소변 장애가 발생되며 결석이 점막을 자극해 통증과 함께 요로 감염을 일으키게 됩니다. 

요로결석은 크기에 따라 치료방법을 선택하게 되며 통증 정도에 따라 혹은 위치에 따라 치료 방법을 결정 합니다. 

- 결석의 크기가 작은 경우

합병증이 없는경우 자연배출을 유도하는 치료를 하는데 보통 6주의 기간을 가지고 경과를 관찰합니다. 

- 결석의 크기가 크고 치료를 해야 하는 경우

자연 배출이 불가하고, 기능을 상실할 수 있어 체외 충격파 쇄석술로 치료합니다. 

- 인위적인 결석 제거 방법

요관 경하 배석술, 경피적 신쇄석술, 개복수술 등을 통해 결석을 분쇄 또는 제거하게 됩니다. 

진료과: 비뇨의학과

관련 신체기관: 요로

목차: 요로결석 원인▶ 요로결석 증상▶ 요로결석 치료 방법▶ 경과 및 합병증

◈ 요로결석 원인

수분 섭취가 줄면 요로결석의 가장 중요한 발병 원인이 됩니다.

수분의 섭취가 줄면 요석 결정이 소변에 머무는 시간이 길어져 요석 형성이 증가합니다. 

요로 결석의 발생은 유전적인 소인이 있다는 게 정설이지만 후천적인 생활습관도 연관성을 보입니다. 

남성이 여성에 비해 2~3배 발생 위험성이 높으며, 20~40대의 젊은 연령층에서 잘 발생했으나 최근엔 고령층에서 발생이 증가하는 추세를 보이고 있습니다. 

요로결석은 지리적으론 산이 많은 지역, 사막, 열대 지방에서 많아 발생되며, 이는 음식, 온도, 습도, 등이 복합적으로 

작용하는 걸로 알려지고 있습니다. 

온도와 계절은 요로결석 발생에 중요한 요인으로 작용하며, 여름에는 땀을 많이 흘려 소변이 농축되어 요로결석의 생성이 용이 해 집니다. 

햇볕에 많이 노출되면 비타민d의 형성이 증가되어 요로결석의 위험이 증가한다는 연구도 있습니다. 

동물성 단백질 섭취 증가도 요중 칼슘, 수산, 요산의 배설을 증가시켜 요로결석의 위험을 증가시키게 합니다. 

◈ 요로결석 증상

이는 급하게 옆구리 통증과 같은 측복부 통증을 유발하고, 보통 통증이 매우 심해 응급실을 방문합니다. 

통증은 갑자기 나타나 수십 분에서 수 시간 정도 지속되다 사라진 뒤 다시 나타나는 간헐적인 형태를 보입니다. 

남성의 경우 통증이 하복부, 고환, 음낭으로 이어집니다. 

여성의 경우 음부까지 뻗어가기도 합니다. 

결석이 방광 근처까지 내려와 위치하면 빈뇨 등의 방광 자극 증상도 발생됩니다. 

통증이 심한 경우 구역, 구토, 복부팽만 등이 동반되며, 요로 결석에 의한 혈뇨도 동반되기도 합니다. 

또한 심한 경우 요로감염, 수신증, 신부전을 유발합니다. 

- 동통

통증의 정도와 위치는 사람마다 다를 수 있고, 결석의 크기 위치 폐쇄의 정도, 해부학적 구조 등에 영향을 받습니다.

요관결석의 경우 측복부나 늑골 척추각에 산통이 발생하면서 남자에선 하복부, 고환, 음낭, 여성은 음부까지 뻗칩니다.

이런 방사통으로 충수염이나 대장 게실염, 난소 낭종 등으로 오해하는 경우가 있습니다. 

신장결석은 신장 결석에 의한 동통에는 집뇨계의 팽창에 의한 산통과 신피막의 팽창에 의한 비산 통성 동통이 있습니다.

특징적으로 갑자가 나타났다 사라지고, 다시 나타나는 간헐적인 형태를 보이게 됩니다. 

- 혈뇨

보통 현미경적 혈뇨를 보이나 가끔 육안적 혈뇨를 보이기도 합니다. 

이때 통증을 동반하는 경우가 많으며 요로 종양에서 주로 보이는 무통성 혈뇨와 구분될 수 있습니다. 

아주 드물게 요검사에서 아무 이상이 없는 경우도 있습니다. 

- 요로 감염과 발열

결석이 요인이 되어 방광염이 발생되면, 빈뇨, 야간뇨, 배뇨통 등의 배뇨증상이 보일 수 있으며, 신우신염이 생기면 고열, 측복통이 보일수 있습니다. 

- 오심, 구토 등의 소화기계 증상

산통이 발생하는 경우에 많은 환자에게서 구토, 오심, 복부팽만 등 소화기계 증상이 동반될 수 있습니다. 

특히 소아환자는 특별한 통증 없이 소화기계 증상만을 보이기도 합니다. 

이외에도 건강검진이나 내과적 질환의 평가를 위한 초음파에서 우연히 발견되기도 합니다. 

요로결석이 의심되면, 초음파나 요로조영술을 시행하고 소변검사를 시행합니다. 

초음파는 신장결석, 방광결석을 주로 진단하고 주사나 장을 비워야 하는 등의 번거로움은 없지만, 요관결석 진단에는 

한계가 있습니다. 

요로조영술은 가장 널리 행해지는 결석 진단법으로 필수적인 검사입니다. 

이밖에도 전산화 단층 촬영술 등이 매우 높은 진단율 및 정확도로 인해 이용되고 있으나, 보험 적용이 되지 않아 잘 시행되진 않습니다.

◈ 요로결석 치료 방법

- 대기요법

요로결석의 자연 배출을 기다리를 방법을 이야기합니다 

결석의 크기, 모양, 위치, 주위의 부종 등을 확인해 크기가 작고 요관 중간에 위치한 경우엔 자연 배출을 시도합니다. 

대기요법 기간 동안 통증의 예방을 위해 진통제를 복용하기도 합니다. 

특히 임산부의 경우엔 요관 부위에 부목을 유치해 통증 조절, 감압, 자연 배출 등을 기대하면서 출산 때까지 기다리는 것이 일반적이지만 적극적인 수술 요법을 시행하기도 합니다. 

- 약물 요법

요석의 성분에 따라 요해제를 입을 통해 혹은 신장 내로 투여하는 방법이 있지만 결석 성분에 따른 효과의 차가 커 신중한 사용이 매우 중요합니다. 

- 요관경하 배석 술

요관을 통해 내시경을 통과시켜 결석을 분쇄 또는 제거하는 시술 방법입니다. 

- 체외충격파 쇄석술

체외충격파 쇄석술은 수술 없이 몸 밖에서 충격파를 방사해 결석을 분쇄해 자연 배출이 되도록 유도합니다. 

입원하지 않고 할 수 있다는 매우 큰 장점을 가지고 있습니다. 

요로폐색, 출혈 경향이 있는 환자, 임산부, 가임기 여성 등에선 금기이거나 시행 여부를 신중하게 결정합니다. 

쇄석술 후에 분쇄된 요석은 대개 2주 이내에 자연적으로 배출되며 3개월 후 시술의 성공 여부를 판정합니다. 

결석이 크거나 단단하고 콩팥 내 위치가 안 좋으면 반복해하기도 하며 내시경적 수술을 고려하기도 합니다. 

- 경피적 신쇄석술

신장 내 결석의 크기가 큰 경우나 체외충격파 쇄석술에 반응하지 않아 이후에 큰 결석이 남아 있으면 피부를 통해 낸 

구멍을 통해 내시경을 통과시켜 결석을 분쇄하거나 제거하는 경피적 신쇄석술을 시행할 수 있습니다. 

- 복강경 및 개복수술

최근 수술 기법과 기계의 발전으로 요로 결석으로 인해 개복수술이나 복강경 수술을 하는 빈도는 많이 감소했지만

위에서 이야기한 치료가 힘들 경 우엔 개복수술을 시행하기도 합니다. 

◈ 경과 및 합병증

요로결석은 10년 내 50% 이상의 환자에게서 재발되는 질환입니다. 

하여 요로결석 환자는 식이조절과 충분한 수분 섭취를 해야 합니다. 

요로결석의 합병증으론 요로결석에 의해 요관이나 신장이 폐색이 될 경우 신장으로부터 소변의 흐름이 막혀 신장에 물이 차는 수신증이 발생될 수 있습니다. 

수신증이 발생되면 신장기능이 저하되기 시작합니다. 

요로결석에 요로감염이 동반되는 경우 신우신염이나 농신증, 패혈증과 같은 심각한 합병증이 발생될 수 있습니다. 

통증과 혈뇨와 같은 증상이 없는 환자라 해도 장기적으로 신장 기능의 이상이 발생할 수 있어 결석을 진단받은 경우 정기적 추적 관찰이 필요합니다.