사람 몸속 심장은 혈액 순환을 유지하는 펌프 역할을 하는 장기를 말합니다. 

각종 심장질환으로 인해 심장 기능이 악화되어 전신에 충분한 혈류를 보내지 못하는 증상을 심부전이라 말합니다.

좌심장의 기능 감소에 의해 체순환이 감소되면 피곤함, 쇠약감, 폐에 물이 차면서 호흡곤란이 발생됩니다. 

우심장의 기능 감소에 의해 서는 전신이 붓는 증상이 보이게 됩니다. 

가장 보편적인 원인으로는 관상동맥 질환이 있습니다. 

관상동맥 질환은 심장의 근육에 산소와 영양분을 공급하는 혈관의 일부 혹은 전부가 막히는 상태를 말하 빈다. 

혈액 공급이 원활하지 않는 심장은 정상적으로 펌프 기능을 할수 없게 됩니다. 

오랜 세월 고혈압이 있는 환자에게서도 나타날수 있습니다. 

이 외에도 다양한 요인에 의해 심부전이 발생될수 있고, 다양한 치료법이 필요한 경우가 있습니다. 

많은 경우 약물치료를 받게되면 심장의 활동이 정상화되며 증상이 완화됩니다. 

진료과: 소아흉부외과, 소아청소년과, 흉부외과, 순환기내과

관련 질병:심근경색, 심근염, 고혈압, 심근병증, 빈맥, 판막 질환

목차: 심근경색 원인▶ 심근경색 증상▶ 심근경색 치료방법▶ 합병증 및 생활가이드

♣ 심근경색 원인

심근경색은 매우 다양한 원인으로 인해 심부전이 초래될 수 있습니다. 

심장혈관(관상동맥) 질환(예: 심근경색 등)이 2/3 정도로 가장 흔하게 보이는 원인이며, 심장 근육, 질환(예: 원인 미상이거나 유전적 원인인 심근병증, 바이러스 감염 등의 심근염 등), 고혈압, 판막 질환 등이 주요 원인으로 알려져 있습니다. 

이 외에도 장기간의 빠른 맥박, 지속적인 과음, 극심한 스트레스 등도 원인을 제거하면 좋아지는 가역적인 심부전의 원인이 될 수 있으며, 드물게는 출산 전후에 원인 미상의 심부전이 발생되는 산후 혹은 임신성 심근 증도 있습니다. 

항암제 중 일부도 누적되는 사용 용량에 비례해 심부전이 발생되는 경우도 있습니다. 

♣ 심근경색 증상

가장 많이 보이며 중요한 증상으로는 숨이차게 되는 호흡곤란입니다. 

계단을 오르면 숨이 매우 차게 되며 이 같은 증상이 지속되면 한 번쯤 심부전을 의심해 보셔야 합니다. 

물론 이러한 것들은 다른 질병(예: 빈혈, 심부전, 폐나 늑막 질환 등) 이 원인일 수도 있습니다. 

호흡곤란의 경우 주로 심장에 혈액이 울혈 되면서 심실의 충만 압력이 높아지며, 이로 인해 심장으로 들어오는 폐혈관에 혈액이 정체되어 생기며, 이로 인해 기침이 동반될 수도 있습니다. 

호흡곤란은 정도에 따라 운동 시 호흡곤란, 누워 있을 때 호흡곤란, 발작성 야간 호흡곤란 등으로 진행됩니다. 

심장에서 혈액을 제대로 짜내지 못하면서 피로함, 운동능력 저하가 나타나게 됩니다. 

우측 심장의 기능이 저하되면 심장으로 돌아오는 혈액이 정체되면서 부종, 간 비대, 복수가 보일 수 있으며, 심한 경우 

소변량 감소 및 체중 증가로 이어지기도 합니다. 

부종은 주로 낮은 부위(*발목, 종아리 등)에 보이며, 심한 경우 전신 부종으로 이어질 수 있습니다. 

또한 심장이 커지면서 여러 가지 부정맥이 나타나기도 합니다. 

장기간의 심부전에선 여러 원인에 의해 식욕 부진 및 이로 인한 악액질 이 보일 수 있으며 노령의 심부전은 혼돈, 불안, 우울증 등이 동반되기도 합니다. 

* 악액질: 만성적 영약 불량 상태를 말합니다. 

- 호흡곤란을 호소하는 경우가 많습니다. 

- 발목, 종아리 부종이 동반됩니다. 

- 야간 수면 시 자주 깨어 소변을 자주 보게 됩니다. 

- 만성피로, 체중 감소 증상이 보입니다. 

- 불면증을 호소하는 경우가 많습니다. 

- 복수가 차고 소화가 잘 되지 않습니다. 

♣ 심근경색 치료방법

급성, 만성에 따라 치료 방법은 달리 됩니다. 

1. 급성 심부전 치료

급성으로 의심되는 환자가 응급실에 도착하면 진단과 동시에 심부전 원인 및 악화 요인을 감별하게 됩니다. 

중환자실에서 모니터링을 시행할지, 아니면 일반 병실로 입원해 치료할지 여부는 상태에 따라 달라집니다. 

실제 임상에선 환자의 진찰 소견만으로 어느 정도 환자의 상태를 평가할 수 있는 포레스터 분류를 사용해 치료 방치를 결정하며, 이때 조직으로 혈액 공급 저하를 보이는 임상 지표는 저혈압, 의식저하, 차가운 팔다리, 맥압의 감소, 신장 

기능 저하 등이 있습니다. 

혈액의 울혈을 시사하는 임상 지표는 누웠을 때 호흡곤란, 목의 정맥압 상승, 부종, 복수, 폐 잡음 등이 있습니다. 

급성기의 치료엔 같은 약이라도 주로 주사 제재가 사용되는 경우가 대부분입니다. 

2. 내과적 치료

금연, 금주, 저염식, 유산소 운동, 고혈압, 고지혈증, 당뇨 의 치료는 모든 심부전 환자에게 시행되는 치료입니다. 

활동이 가능한 심부전 환자는 적당한 휴식과 함께 1주 3~4회 운동하며, 걷기나 자전거 운동을 권합니다. 

만성 심부전 화자의 수명을 늘려준다고 알려진 약제로는 신경, 호르몬 계통의 활성화를 억제하는 안지오텐신 

전환 효과, 억제제나 안지오텐신 2 수용체 차단제 약제, 베타차단제, 알도스테론 길항제가 있습니다. 

3. 수술적 치료

수술은 대개 내과적 치료에 잘 반응하지 못하는 중증 심부전에서 제한적으로 사용됩니다. 

관상동맥 질환에 동반된 심부전에서의 관상동맥 우회술, 늘어난 심장을 잘라내고 용적을 줄여주는 수술, 

심부전 수술로 인해 승모판막이 심각하게 새는 폐쇄 부전증이 있을 때 이를 교정하는 수술 등이 있습니다. 

바이러스성 급성 심근염과 같이 일정 기간을 견디면 소생할 가능성이 있는 중증 불응성 심부전이나 심장이식을 기다리는 말기 심부전에선 아예 기능이 떨어진 심장을 우회하는 고가의 보조적 장치를 부착해 시간을 벌기도 합니다. 

심부전 외과적 치료법 중 강지 예후를 호전시키는 가장 확실한 방법으로는 심장 이식으로, 최선의 내과적 치료에도

불구하고 중증 심부전 환자의 연간 사망률이 30~50% 이상인데 비해, 면역 억제 치료의 발달 등으로 심장 이식 후 5년

생존율이 75% 이상임을 고려하면 이식 수술은 대상이 되는 말기 환자의 치료에 가장 우수한 치료법 일수 있습니다. 

하지만 제공자의 수가 필요한 경우보다 훨씬 작은 문제로 시행하는데 제한이 있는 게 현실입니다.